《財富》（中文版）——美國總統(tǒng)唐納德·特朗普（Donald Trump）與共和黨（GOP）設(shè)法撤銷并取代平價醫(yī)療法案（Affordable Care Act）的努力以一種令人嘆為觀止的方式宣告失敗。不斷擴張的美國醫(yī)療保健業(yè)雖然在最后時刻逃過一劫，但厚厚的懷疑之云依然籠罩在這個產(chǎn)值達3萬億美元之行業(yè)的上空。在這場風(fēng)暴的中心是：保險公司—以及它們目前通過平價醫(yī)療法案拿到的、用于補助低收入病人的數(shù)十億美元。要求撤銷的議案雖然泡湯了，許多保險商卻仍然在要求大幅提高各類保費，從而有可能把醫(yī)保體系推入更深的泥潭。

此舉將不無諷刺地宣告，共和黨企圖撤銷平價醫(yī)療法案的長達7年的努力無功而終。地球人都知道，這7年里，該法案在參議院連續(xù)三次告敗，最后在一次午夜投票中戲劇性地獲得通過，把這場爭斗推向了高潮，同時揭示出了兩黨內(nèi)部存在著巨大的分歧，也出人意外地凸顯出撤銷法案有多么不得人心。

誠然，國會里有些人在為這個意外的結(jié)果辯護—而且用的是一件不同尋常的武器：兩黨合作。這伙人眼下的目的是，做一些共和黨未曾以一黨之力嘗試過的事情—穩(wěn)定風(fēng)雨飄搖的平價醫(yī)療法案市場，而不是將其扼殺。

一個舉足輕重的參議院醫(yī)改委員會于9月舉行聽證會，審查一項兩黨合作框架，旨在保證保險商的支出（稱作“成本分擔補貼”）用于減少低收入美國公民就醫(yī)自付部分的費用，堅持實行全民醫(yī)療覆蓋政策，同時吸收共和黨的建議，使更多的基本方案得以實施，以及撤銷某些平價醫(yī)療法案的稅收。

不過，當前的問題是：這種兩黨合作的解決方案是否力度太小，為時太晚。許多保險公司稱，由于圍繞著奧巴馬醫(yī)改法案（Obamacare）仍然存在不確定性，若要它們繼續(xù)參與各種平價醫(yī)療法案的交易，它們除了設(shè)法提高保費之外，別無選擇。這類交易市場可以幫助未得到雇主或政府項目投保的人購買個人醫(yī)保。隨著保險商們的退出（即便是威脅說要退出），這些市場看起來越來越不穩(wěn)定了。

據(jù)超黨派的凱澤家庭基金會（Kaiser Family Foundation）稱，去年此時，個人保險市場上的保險商有望“在2017年重獲盈利能力?！?018年是否還會如此，尚在未定之天。

盡管最近顯露出兩黨合作的態(tài)勢，國會里的部分共和黨人發(fā)誓要抵制任何挽救該法案的企圖。特朗普總統(tǒng)也一再揚言要削減給予保險公司的成本分擔補貼—據(jù)國會預(yù)算辦公室（CBO）8月公布的報告稱，僅此一舉便會使保險費上調(diào)20%，并且在今后10年里增加1,940億美元的預(yù)算赤字。

其實，這種事情已經(jīng)時有發(fā)生—而且可能愈演愈烈。8月初，保險公司Anthem宣布大幅減少在幾個州里參與奧巴馬醫(yī)改交易項目的力度，并且哀嘆道：“圍繞與平價醫(yī)療法案相關(guān)的醫(yī)保項目所進行的規(guī)劃和定價工作越來越難以開展下去，因為個人醫(yī)保市場不斷萎縮，每況愈下。”

其他大型保險公司也發(fā)布了類似的報告，解釋為何將保險費率提高了兩位數(shù)。從中可以得出什么結(jié)論？當前看來是高成本的不確定性，有可能在年底之前變得愈發(fā)不可收場。（財富中文網(wǎng)）

譯者：王恩冕

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數(shù)說奧巴馬醫(yī)改法案

1,030 萬：截至3月中旬，注冊參加某個奧巴馬醫(yī)改交換項目并繳費、而非通過其雇主或其他聯(lián)邦項目購買保險的美國人的數(shù)量。

49%：在21個大城市中，對標平價醫(yī)療法案交換項目的“銀發(fā)”計劃、要求在2018年提高保費的最大比率。許多其他城市都把保費提高了兩位數(shù)。但至少有一家保險公司反而將保費降低了5%。

23%：鑒于有可能減少給保險商的補貼，愛達荷州的PacificSource Health Plans公司在計劃定期增加23%的基礎(chǔ)之上，請求額外提高保費的平均費率。

700萬：2017年符合成本分擔補貼條件但眼下處于窘境的美國人的數(shù)量。此類發(fā)放給保險公司的補貼大大降低了病人的自付部分和現(xiàn)金支出。

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