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專欄 - Geoff Colvin

全民醫(yī)??赡苡离y實(shí)現(xiàn)

Geoff Colvin 2009年07月10日

杰奧夫·科爾文(Geoff Colvin)為《財(cái)富》雜志高級(jí)編輯、專欄作家。美國(guó)在管理與領(lǐng)導(dǎo)力、全球化、股東價(jià)值創(chuàng)造等方面最犀利也是最受尊重的評(píng)論員之一。擁有紐約大學(xué)斯特恩商學(xué)院MBA學(xué)位,哈佛大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)榮譽(yù)學(xué)位。
美國(guó)人喜歡什么都有保險(xiǎn)這個(gè)理念——直到他們意識(shí)到其成本有多高。情感將向現(xiàn)實(shí)讓步。

????美國(guó)人喜歡什么都有保險(xiǎn)這個(gè)理念——直到他們意識(shí)到其成本有多高。

????作者:Geoff Colvin

????最近的投票對(duì)奧巴馬總統(tǒng)(President Obama)而言棒極了:其結(jié)果顯示美國(guó)人贊成全民醫(yī)療保險(xiǎn)。然而,假如根據(jù)歷史和投票趨勢(shì)來(lái)判斷,情況該發(fā)生改變。選民們目前正處于著名的民意調(diào)查專家丹尼爾?揚(yáng)科洛維奇(Daniel Yankelovich)所說(shuō)的“癡心妄想”階段——某種意見(jiàn)演變中的一個(gè)時(shí)刻,類似于一段關(guān)系最初的夢(mèng)幻時(shí)期。揚(yáng)科洛維奇認(rèn)為意見(jiàn)的演變要經(jīng)歷7個(gè)階段:開(kāi)始認(rèn)知、更為迫切、尋找解答、癡心妄想、權(quán)衡選項(xiàng)、采取立場(chǎng)以及做出負(fù)責(zé)的判斷。在之后幾周里,當(dāng)選民們發(fā)現(xiàn)全民醫(yī)保的成本之高及其對(duì)自身保險(xiǎn)之影響,情感將向現(xiàn)實(shí)讓步。

????美國(guó)人以超過(guò)3:1的比例通過(guò)了“政府向所有人提供由政府管理、可匹敵私人醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的醫(yī)保計(jì)劃”以及其他大規(guī)模聯(lián)邦創(chuàng)新行動(dòng)。至少截止六月中旬他們?cè)凇都~約時(shí)報(bào)》(New York Times)與CBS News的一次民意調(diào)查中是這么認(rèn)為。但該調(diào)查中的受訪者是表述對(duì)一個(gè)想法而非對(duì)具體事實(shí)的意見(jiàn)。

????當(dāng)該調(diào)查大部分完成后,國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室(Congressional Budget Office)才發(fā)布其對(duì)愛(ài)德華?肯尼迪(Edward Kennedy)議員之改革議案令人吃驚的評(píng)估。要做到受訪者們熱情支持的事情,該議案僅僅是一個(gè)開(kāi)始。該報(bào)告的結(jié)論令人清醒:上述議案將使聯(lián)邦赤字在今后10年內(nèi)增加1萬(wàn)億美元,同時(shí)僅能稍微降低未保險(xiǎn)人數(shù),其占非老年人數(shù)的比例將從19%降至13%。

????這個(gè)組合——成本高昂、收益甚微——恐怕不是大部分人所設(shè)想的情況。另一項(xiàng)來(lái)自參議院財(cái)政委員會(huì)(Senate Finance Committee)的議案之成本將更高。議員們正苦尋對(duì)策,但即便他們找到應(yīng)對(duì)之策,他們也將面臨一個(gè)不同的問(wèn)題。無(wú)論如何,醫(yī)保改革都將耗費(fèi)巨資,而這些錢肯定主要將來(lái)自那些最有支付能力的人——收入為前40%的人口。當(dāng)這些收入較高者發(fā)現(xiàn)自己要在經(jīng)濟(jì)衰退中付出更多錢——通過(guò)更高的稅、更高的保費(fèi)或是其他機(jī)制——而好處卻多半讓別人占去,他們肯定不滿意。這些收入為前40%的人知道怎樣讓美國(guó)政府聽(tīng)到他們的呼聲。

????以上并非僅僅是推測(cè)。類似的情形在1992年——時(shí)值克林頓夫婦(Clintons)推銷其注定失敗的克林頓醫(yī)保(Clinton Care)計(jì)劃——和1988年——在國(guó)會(huì)通過(guò)一項(xiàng)保險(xiǎn)計(jì)劃幫助老年人承擔(dān)大病花費(fèi)之后——都曾出現(xiàn)過(guò)。在1988年,民意調(diào)查顯示美國(guó)人在理論上以壓倒性優(yōu)勢(shì)贊成該計(jì)劃,而且參眾兩院的兩黨議員均以高票數(shù)通過(guò)該計(jì)劃。只不過(guò)本該收入為前40%的老年人繳納附加稅來(lái)為此計(jì)劃買單,但這些人往往已經(jīng)購(gòu)買了附加險(xiǎn)。一旦他們認(rèn)清情況,他們開(kāi)始以立法者無(wú)法忽視的方式抗議。該議案經(jīng)里根總統(tǒng)(President Reagan)簽字成為法規(guī)后17個(gè)月,即被國(guó)會(huì)廢除。其所有條款都未曾生效。

????如今提交考慮的改革計(jì)劃更為野心勃勃,與1988年類似的情景可能正在成型。深入研究下最近這次民意調(diào)查就能發(fā)現(xiàn),盡管大多數(shù)美國(guó)人都認(rèn)為醫(yī)保是個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題,但77%的人滿意“自己獲得的醫(yī)保之質(zhì)量”。假如那大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)自己要為基本滿意的東西花更多錢,他們將進(jìn)入揚(yáng)科洛維奇所說(shuō)的第5個(gè)階段:權(quán)衡選項(xiàng)。

????早在1992年,揚(yáng)科洛維奇在《財(cái)富》(Fortune)中頗具先見(jiàn)之明的寫道,第5階段是最困難的,因?yàn)樵谕ㄍ硇耘袛嗟耐局校藗冊(cè)诖藭r(shí)必須進(jìn)行棘手的取舍,這在應(yīng)對(duì)所有復(fù)雜問(wèn)題時(shí)都不可避免。那何時(shí)將出現(xiàn)這種情況?我預(yù)測(cè)第5階段將始于8月份,假如眾議院在國(guó)會(huì)于8月休會(huì)前通過(guò)議案。只有到那個(gè)時(shí)候,我們才將真正了解到美國(guó)國(guó)民對(duì)于醫(yī)保的真實(shí)想法。其結(jié)果可能是較之我們此前預(yù)期要有節(jié)制得多的改革。

????譯者:熊靜

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