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前列腺檢查是否依然可行?

前列腺檢查是否依然可行?

Lawrence A. Armour 2009年03月25日
對(duì)于50歲以上的男性,是否需要每年做一次PSA(前列腺特異性抗原)檢查來(lái)診斷前列腺癌呢?

????盡管有眾多新的質(zhì)疑,著名前列腺手術(shù)專家解釋他為何認(rèn)為前列腺檢查仍不失為治病救人的好辦法。

????作者:Lawrence A. Armour

????對(duì)于50歲以上的男性,是否需要每年做一次PSA(前列腺特異性抗原)檢查來(lái)診斷前列腺癌呢?《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》(New England Journal of Medicine)上周公布了兩份大型研究的結(jié)果,讓這個(gè)本來(lái)就充滿爭(zhēng)議的問(wèn)題變得更加撲朔迷離了。

????在第一項(xiàng)研究中,美國(guó)國(guó)家癌癥研究所(National Cancer Institute)對(duì)76,700名美國(guó)男性進(jìn)行了為期7到10年的跟蹤調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn),雖然前列腺癌篩查提高了前列腺癌的確診率,但它并沒(méi)有降低前列腺癌患者的死亡率。

????第二項(xiàng)研究的對(duì)象是182,000名歐洲男性,他們來(lái)自7個(gè)不同的國(guó)家,接受了為期10年的跟蹤調(diào)查,結(jié)果卻截然不同。調(diào)查發(fā)現(xiàn),接受篩查的對(duì)象死于前列腺癌的機(jī)率降低了20%。

????雖然兩份報(bào)告的結(jié)果明顯互相沖突,《紐約時(shí)報(bào)》(New York Times)依然用頭版刊登了報(bào)導(dǎo),名為“調(diào)查表明:前列腺檢查收效甚微,篩查可能導(dǎo)致冒險(xiǎn)而多余的治療”。而其他新聞機(jī)構(gòu)也發(fā)表了類似評(píng)論。

????這是否說(shuō)明前列腺癌的相關(guān)檢查是不必要的呢?美國(guó)前列腺癌基金會(huì)(Prostate Cancer Foundation)不以為然,他們一直資助旨在前列腺癌早期診斷的實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目?;饡?huì)引用了之前研究中得到的有利于前列腺檢查的結(jié)果,還聲稱:“雖然PSA檢查有一定局限性,它仍然是前列腺癌診斷和治療過(guò)程中非常重要的工具?!?/p>

????另一些醫(yī)生的態(tài)度則更加明確。紐約西奈山醫(yī)院(Mount Sinai Hospital)機(jī)器人輔助微創(chuàng)手術(shù)中心主任大衛(wèi)?薩瑪?shù)希―r. David B. Samadi)稱:“問(wèn)題關(guān)鍵不是你要不要接受PSA篩查,而是醫(yī)生如何來(lái)處理檢查獲得的信息。作為一個(gè)科學(xué)家和醫(yī)生,他必須具體分析每個(gè)病人的情況,不能像洗車機(jī)用定量的水和肥皂清洗每一輛汽車那樣犯教條主義。醫(yī)生不能簡(jiǎn)單地讓每個(gè)病人接受活組織PSA興奮試驗(yàn)然后就立刻送他去放療或手術(shù)?!?/p>

????他還表示:“從政治的角度說(shuō),‘前列腺檢查無(wú)用’的論斷也是非常危險(xiǎn)的。如果保險(xiǎn)公司與政府相信這些研究結(jié)果,認(rèn)為通過(guò)PSA檢查篩查前列腺癌并不劃算,那么5年以后我們這個(gè)社會(huì)就會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題?!?/p>

????下面是一些背景資料:今年大約會(huì)有22萬(wàn)名美國(guó)男性被診斷患有前列腺癌,患者人數(shù)在所有癌癥中排名第二,僅次于皮膚癌。在這些患者中,接近3萬(wàn)人可能被前列腺癌奪去生命,因此前列腺癌的死亡率在所有癌癥中也是排名第二,僅次于肺癌。

????和其他癌癥不同,早期前列腺癌鮮有明顯癥狀。所以,當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)前列腺癌的時(shí)候,它往往已經(jīng)擴(kuò)散到了其它器官。但是,如果發(fā)現(xiàn)得早,前列腺癌治愈的可能性還是很高的。在過(guò)去20年中,PSA檢查一直作為早期檢查的方法,它是一種簡(jiǎn)單而相對(duì)便宜的方法,測(cè)量血液中前列腺特異性抗原(PSA)的含量。由于發(fā)生癌癥病變的細(xì)胞會(huì)比普通細(xì)胞產(chǎn)生更多的PSA,所以血液中PSA的含量成為了診斷癌癥的重要指標(biāo)。

????雖然有各種不同的意見(jiàn),但是在大部分泌尿?qū)<铱磥?lái),從50歲開(kāi)始,男性就應(yīng)當(dāng)每年做一次檢查。對(duì)于非洲裔美國(guó)人或者家族中有前列腺癌病史的人來(lái)說(shuō),他們應(yīng)當(dāng)從45歲開(kāi)始就每年做一次檢查。自從醫(yī)院開(kāi)始利用PSA進(jìn)行診斷,前列腺癌的死亡率就降低了。多年來(lái),4ng/ml就一直作為PSA的臨界值,超過(guò)了這個(gè)值就是危險(xiǎn)的信號(hào)。最近,臨界值已經(jīng)調(diào)整到了2.5ng/ml,但是PSA興奮試驗(yàn)并不能代替所有的診斷。

????《財(cái)富》采訪了大衛(wèi)?薩瑪?shù)?,?qǐng)他介紹了關(guān)于PSA的最新觀點(diǎn)和其他相關(guān)前列腺健康的問(wèn)題。以下是采訪節(jié)選:

????您如何解讀PSA檢查的結(jié)果?

????前列腺感染,或者隨年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生的前列腺增生都有可能造成PSA的上升。必須對(duì)病人進(jìn)行整體診斷。病人有沒(méi)有前列腺炎的癥狀?病人的家族中有沒(méi)有前列腺癌患者?對(duì)病人做直腸檢查的時(shí)候有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)小結(jié)?病人的年齡是多少?同樣PSA是4ng/ml,一個(gè)65歲病人的治療方法和一個(gè)52或45歲病人的治療方法應(yīng)當(dāng)是不同的。

????您又如何解讀PSA的逐年變化呢?

????這叫做PSA速率,相比PSA數(shù)值,我更重視PSA速率。如果一個(gè)人兩年前PSA是0.5ng/ml,去年達(dá)到了1.1ng/ml,今年到了2.5ng/ml,那么他的PSA速率就很高了。這三個(gè)數(shù)值都在正常范圍,但這樣的逐年變化是個(gè)非常危險(xiǎn)的信號(hào)。這樣的病人就必須接受泌尿科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控,很可能需要接受活組織檢查。

????活組織檢查的目的是什么?

????活組織檢查可以檢測(cè)出有沒(méi)有癌細(xì)胞,如果有的話,就要看癌細(xì)胞是不是惡性的,有沒(méi)有擴(kuò)散到了別的器官。對(duì)于這些情況,我們可以給出一個(gè)量化的指標(biāo)。但是并不是靠這一個(gè)指標(biāo)就能夠確定治療方案。對(duì)于一個(gè)73歲低危前列腺癌患者來(lái)說(shuō),最好的治療方案就是每年隨訪一次,很可能什么都不會(huì)發(fā)生。但是,如果一個(gè)45歲的患者有同樣的指標(biāo),那么從臨床角度看,由于他未來(lái)的生命道路還很長(zhǎng),他體內(nèi)可能產(chǎn)生的癌細(xì)胞數(shù)量要大得多。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)綜合考慮這些問(wèn)題,并且和病人商量治療方案,而不是僅僅根據(jù)數(shù)字來(lái)治療。

????如果決定治療,你的方案是觀察等待、放療還是手術(shù)?

????觀察等待這個(gè)詞聽(tīng)上去很危險(xiǎn),更加準(zhǔn)確的說(shuō)法應(yīng)當(dāng)是密切觀察。一個(gè)配合治療的病人每三個(gè)月就要去做一次PSA檢查和一次直腸檢查。這可能是對(duì)于高齡低?;颊邅?lái)說(shuō)最好的方案。放療和放射粒子植入一般比較適合年級(jí)稍大的患者,而手術(shù)比較適合較年輕的患者,因?yàn)樗麄兾磥?lái)的路還很長(zhǎng)。每一種治療方法都有各自的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)。

????放射粒子植入和放療有什么風(fēng)險(xiǎn)?

????對(duì)很多病人來(lái)說(shuō),放療都是一種很好的治療方法,但是放射腫瘤專家的技術(shù)是非常重要的。所謂植入,就是將一個(gè)放射粒子植入前列腺,如果粒子的植入部位過(guò)于靠近尿道的話,可能造成嚴(yán)重不適,粒子的植入部位偶爾也會(huì)完全偏離癌變部位。如果選擇放射線療法,病人就必須在八周內(nèi),每周五天,每天接受一次持續(xù)30分鐘的高強(qiáng)度射線照射。這可能導(dǎo)致前列腺腫大或者直腸和前列腺出血。有些情況下,泌尿科醫(yī)生會(huì)采用放射粒子植入,放射線和荷爾蒙的結(jié)合治療,這可能會(huì)造成各種副作用,包括代謝癥候群,心血管問(wèn)題和抑郁癥。

????所以您更推薦手術(shù)治療是么?

????是的。如果病人的前列腺癌沒(méi)有擴(kuò)散,未來(lái)的預(yù)期壽命又超過(guò)10年的話,手術(shù)切除前列腺依然是最好的選擇。手術(shù)很復(fù)雜,因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域有大量男性生殖器官,但是因?yàn)楝F(xiàn)代外科醫(yī)生的高超技術(shù),手術(shù)成功已經(jīng)成了家常便飯。手術(shù)治愈后的病人就不需要忍受前列腺癌轉(zhuǎn)移到直腸、膀胱或骨骼所帶來(lái)的巨大痛苦了。

????您的專長(zhǎng),也就是機(jī)器人輔助手術(shù)能夠帶來(lái)什么樣的幫助呢?

????在傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的情況下,醫(yī)生要在病人身上切開(kāi)一條15到20厘米的口子,手術(shù)中病人會(huì)大量失血,而恢復(fù)的過(guò)程也很痛苦漫長(zhǎng)。機(jī)器人輔助前列腺切除術(shù)則是通過(guò)在病人腹部打開(kāi)的5個(gè)小口放置微型手術(shù)工具進(jìn)行操作。微創(chuàng)手術(shù)下病人失血很少,手術(shù)后幾個(gè)小時(shí)就可以下床行走。病人一般第二天就可以出院,一個(gè)月后就可恢復(fù)上班。

????有沒(méi)有喪失性功能或小便失禁的風(fēng)險(xiǎn)?

????如果手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生來(lái)操作,而他懂得如何避開(kāi)關(guān)鍵的神經(jīng),那就不會(huì)有問(wèn)題。我的病人當(dāng)中,97%在手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常泌尿功能,85%在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)重新恢復(fù)性功能。

????我已經(jīng)完成了超過(guò)1700例機(jī)器人輔助前列腺切除術(shù),我現(xiàn)在已經(jīng)幾乎不能接受切除前列腺必須將病人的身體剖開(kāi)了。但是機(jī)器人輔助手術(shù)需要花一定的時(shí)間來(lái)學(xué),醫(yī)生必須控制機(jī)器人的工作。

????有沒(méi)有什么食品或者維生素能夠幫助預(yù)防前列腺癌?

????癌變的前列腺中鋅的含量要比正常的前列腺少得多,所以補(bǔ)鋅可能有助于抑制前列腺癌的惡化。一些調(diào)查表明,硒、維生素D和維生素E有助于防止前列腺癌。大部分研究人員認(rèn)為,在飲食中減少動(dòng)物性脂肪攝入,增加水果、蔬菜,Ω-3脂肪酸 、大豆和豆制品都有助于預(yù)防前列腺癌。

????《財(cái)富》雜志撰稿人勞倫斯?阿默爾(Lawrence A. Armour)正與大衛(wèi)?薩瑪?shù)虾献髦?,其?nèi)容涉及前列腺健康和大衛(wèi)?薩瑪?shù)系姆椒ㄔ谑中g(shù)和其他治療手段中的運(yùn)用。

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