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奧巴馬醫(yī)療計(jì)劃花費(fèi)不菲

奧巴馬醫(yī)療計(jì)劃花費(fèi)不菲

Shawn Tully 2009年06月15日
醫(yī)療改革計(jì)劃包含四項(xiàng)建議,會(huì)極大地削弱已經(jīng)不堪掣肘的市場(chǎng),使其更不能控制醫(yī)療開(kāi)支的增長(zhǎng)。

????分析:改革旨在減少開(kāi)支,但新醫(yī)保計(jì)劃可能南轅北轍

????作者:Shawn Tully

????由奧巴馬領(lǐng)導(dǎo)的全國(guó)性醫(yī)療改革千呼萬(wàn)喚始出來(lái),美國(guó)民眾終于可以一探究竟。上周民主黨提交兩個(gè)初步提案,提交給參議院的提案長(zhǎng)達(dá)700多頁(yè),提交給眾議院的則是一份大綱,基本內(nèi)容都是改革的各項(xiàng)計(jì)劃。

????奧巴馬的醫(yī)療改革始終伴隨著一個(gè)問(wèn)題,就是此次改革究竟是會(huì)減緩醫(yī)療開(kāi)支災(zāi)難性的暴漲抑或只是一邊多花錢(qián),一邊隱藏新體制中的現(xiàn)實(shí)開(kāi)支。分析此次提案,我們無(wú)法避免地得出這樣的結(jié)論:奧巴馬承諾降低美國(guó)民眾的醫(yī)療支出,他的做法是對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)貼。民眾的支出看上去是減少了,但這樣高昂的補(bǔ)貼只能夠用大幅度的增稅來(lái)彌補(bǔ)。增稅主要對(duì)象是中產(chǎn)階級(jí),而他們恰恰是總統(tǒng)競(jìng)選時(shí)承諾的這次醫(yī)改當(dāng)中最主要的受益者。

????醫(yī)改計(jì)劃包含四項(xiàng)建議,會(huì)極大地削弱此前在過(guò)度監(jiān)管中已經(jīng)不堪掣肘的市場(chǎng),使其更不能控制醫(yī)療開(kāi)支的增長(zhǎng)。

????首先:奧巴馬政府將在全美范圍內(nèi)強(qiáng)制推行豐富而統(tǒng)一的醫(yī)療福利套餐,免稅空間很小。這些醫(yī)保政策涵蓋的內(nèi)容無(wú)所不有,從試管嬰兒到心理健康,而這些醫(yī)療項(xiàng)目往往比人們自費(fèi)項(xiàng)目要貴得多。

????第二:改革計(jì)劃也將強(qiáng)制推行統(tǒng)一的聯(lián)邦社區(qū)費(fèi)率,所有消費(fèi)者不論其健康狀況如何,都要繳納相同的保險(xiǎn)費(fèi)。社區(qū)費(fèi)率迫使年輕人支付超過(guò)自身開(kāi)支的一大筆費(fèi)用來(lái)補(bǔ)貼老年人的醫(yī)療費(fèi)用。這也是如今美國(guó)有4600萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的重要原因。

????第三:奧巴馬政府將禁止消費(fèi)者越過(guò)州界購(gòu)買(mǎi)私人保險(xiǎn),此舉非但不能讓美國(guó)民眾自由選擇最佳的保險(xiǎn)產(chǎn)品,還會(huì)繼續(xù)保留目前支離破碎的市場(chǎng)中差異巨大的保險(xiǎn)價(jià)格。

????第四:交給參眾兩院的提案中都提到“公共保險(xiǎn)”,或者說(shuō)一個(gè)可以與私營(yíng)保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)的“舊醫(yī)保式”改革計(jì)劃。新醫(yī)保的前三個(gè)建議足以使私人保險(xiǎn)變得異常昂貴。新的公共保險(xiǎn)還擁有補(bǔ)貼的支持,這足以擠垮私人保險(xiǎn)公司。

????在我們探討細(xì)節(jié)之前,讓大家了解奧巴馬的醫(yī)療改革計(jì)劃并沒(méi)有包含在2010年的預(yù)算中是非常重要的。這屆政府承諾醫(yī)療改革不會(huì)擴(kuò)大赤字,這是因?yàn)檎拈_(kāi)支將完全由增稅彌補(bǔ)。但就算赤字沒(méi)有變動(dòng),政府開(kāi)支和稅收的數(shù)字也不可能穩(wěn)坐泰山。大多數(shù)預(yù)計(jì)認(rèn)為,奧巴馬的醫(yī)療改革計(jì)劃在2019年之前每一年的花費(fèi)都會(huì)超過(guò)2000億美元。到那時(shí)候政府開(kāi)支占GDP的比重將高達(dá)26%,同奧巴馬就職時(shí)相比,要高出5個(gè)百分點(diǎn)。

????現(xiàn)在讓我們從四個(gè)方面考察新醫(yī)療改革計(jì)劃,看看它為什么會(huì)增加開(kāi)支。

????1、兩項(xiàng)提案要求各個(gè)州建立“保險(xiǎn)交易所”,以提供各類(lèi)保險(xiǎn)計(jì)劃。問(wèn)題在于,像紐約、懷俄明和夏威夷這樣的州來(lái)說(shuō),所實(shí)行的醫(yī)保計(jì)劃比現(xiàn)行法律規(guī)定的更嚴(yán)格、更昂貴,而聯(lián)邦政府還會(huì)對(duì)這些計(jì)劃規(guī)定最低受益標(biāo)準(zhǔn)。

????一個(gè)典型例子就是法案中的第一項(xiàng)要求,最低受益水平。現(xiàn)在許多州醫(yī)保覆蓋率高,花費(fèi)也多,而其他一些州對(duì)醫(yī)保的要求卻比較松。例如科羅拉多州要求醫(yī)保要包含植發(fā)、康復(fù)治療和助聽(tīng)器,而伊利諾伊州的醫(yī)保根本不包括這些項(xiàng)目。參議院的法案初步給出的要求就包括了心理健康、處方藥補(bǔ)貼和藥物濫用的治療,而每個(gè)州都必須接受這樣一個(gè)最低醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。

????一個(gè)特別專(zhuān)家小組會(huì)參與新醫(yī)保的政策制定,相信他們一定會(huì)弄出許多價(jià)格昂貴的附加條款。由此,消費(fèi)者將更難購(gòu)買(mǎi)到像阿拉巴馬州或印第安納等州所提供的價(jià)格低廉但能提供基本保障的大病保險(xiǎn)。

????2、社區(qū)費(fèi)率要求保險(xiǎn)公司對(duì)所有的病人收取相同的保費(fèi),不考慮年齡、肥胖或生活習(xí)慣等因素。紐約、新澤西和其他幾個(gè)州的社區(qū)費(fèi)率體系比較嚴(yán)格。而在大多數(shù)州,保險(xiǎn)公司可以根據(jù)消費(fèi)者的實(shí)際醫(yī)療支出收取保費(fèi)。例如62歲的吸煙者應(yīng)支付10000美元,而一個(gè)20歲的馬拉松運(yùn)動(dòng)員則只需支付800美元。

????參議院的提案對(duì)全國(guó)的保費(fèi)有嚴(yán)格的規(guī)定,縮小了保費(fèi)差額:對(duì)于保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō),從醫(yī)療費(fèi)用最高的病人那里收取的保費(fèi)不得超過(guò)費(fèi)用最低病人的兩倍。在這種情況下,上文提到的62歲的被保險(xiǎn)人可以只付5000美元,而20歲的被保險(xiǎn)人則要支付2500美元。老人得到大額補(bǔ)貼的同時(shí),年輕人支付的保費(fèi)要多得多。

????3、州一級(jí)的“保險(xiǎn)交易所”存在于50個(gè)獨(dú)立的市場(chǎng)中。即便在社區(qū)費(fèi)率和福利套餐方面取得和諧,州之間保險(xiǎn)價(jià)格的差異依然懸殊。

????允許美國(guó)民眾自由選擇價(jià)格最優(yōu)的保險(xiǎn)而不受地區(qū)的限制,可以鼓勵(lì)全國(guó)范圍內(nèi)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)從而降低保險(xiǎn)價(jià)格。然而奧巴馬的醫(yī)療計(jì)劃卻不允許市場(chǎng)發(fā)揮其真正的作用。很顯然奧巴馬的計(jì)劃會(huì)使各州之間保險(xiǎn)價(jià)格的差異長(zhǎng)期存在。奧巴馬提出醫(yī)療保險(xiǎn)方案沒(méi)能夠消除地區(qū)之間醫(yī)療費(fèi)用的巨大差異,事實(shí)上效果適得其反。

????4、在參眾兩院的提案中都包含了一項(xiàng)所謂的公共保險(xiǎn),奧巴馬也深表贊同。在公共保險(xiǎn)的框架下,保險(xiǎn)交易所將會(huì)提供一個(gè)類(lèi)似于舊醫(yī)保的保險(xiǎn)計(jì)劃,覆蓋全美超過(guò)一億的工薪階層。目前大多數(shù)人的醫(yī)保費(fèi)用由雇主支付。而民主黨提出的新醫(yī)保中有一個(gè)條款可以讓企業(yè)躲避醫(yī)保費(fèi)用,事實(shí)上只需通過(guò)繳納工資稅就能代替醫(yī)保費(fèi)用。

????因?yàn)獒t(yī)保費(fèi)用迅速增加,許多公司放棄了醫(yī)保計(jì)劃。美國(guó)國(guó)家政策分析中心的約翰?古德曼(John Goodman)倡導(dǎo)醫(yī)保的自由市場(chǎng)化,他認(rèn)為:“企業(yè)會(huì)放棄支付醫(yī)保費(fèi)用,因?yàn)閱T工可以在保險(xiǎn)交易所獲得國(guó)家補(bǔ)貼的保險(xiǎn)?!?/p>

????問(wèn)題在于公共保險(xiǎn)會(huì)與私人保險(xiǎn)直接競(jìng)爭(zhēng)。根據(jù)參議院的提案,年薪達(dá)到11萬(wàn)美元的美國(guó)人都能算保險(xiǎn)的補(bǔ)助對(duì)象。這個(gè)“舊醫(yī)保式”的公共保險(xiǎn)會(huì)擠垮私營(yíng)保險(xiǎn)公司,因?yàn)檎谋kU(xiǎn)具有一系列優(yōu)勢(shì)。新計(jì)劃幾乎把保險(xiǎn)公司當(dāng)公用事業(yè)企業(yè)來(lái)看待,設(shè)置了諸多限制,規(guī)定了最高利潤(rùn)額,并要求那些擁有年輕健康客戶(hù)的保險(xiǎn)公司將保費(fèi)轉(zhuǎn)移給那些服務(wù)年老體弱人群的保險(xiǎn)公司。同時(shí)政府強(qiáng)制規(guī)定的社區(qū)費(fèi)率和高價(jià)福利套餐也會(huì)增加保險(xiǎn)公司的成本。

????政府購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)可享受優(yōu)惠并不代表開(kāi)支會(huì)減少。事實(shí)正好相反。公共保險(xiǎn)計(jì)劃享有大量的補(bǔ)貼,因此美國(guó)民眾會(huì)更傾向于過(guò)度消費(fèi),選擇昂貴的醫(yī)療服務(wù),這種現(xiàn)象在原有的醫(yī)保體系中已經(jīng)出現(xiàn)。而新醫(yī)保會(huì)讓病人的數(shù)量幾乎擴(kuò)大到從前的三倍。

????對(duì)膝蓋手術(shù)和心理咨詢(xún)的需求會(huì)激增。美國(guó)政府當(dāng)然會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置上限,因此美國(guó)民眾將第一次面對(duì)醫(yī)療配額。醫(yī)院和醫(yī)生沒(méi)有能力滿足民眾為了撿便宜而過(guò)度膨脹的醫(yī)療需求。

????需求會(huì)涌現(xiàn),開(kāi)支會(huì)增加,稅收也會(huì)跟著上去。而這一點(diǎn),奧巴馬并沒(méi)有告訴你。

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