隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年人的生活照護(hù)、醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)護(hù)理等方面的剛性需求不斷增加。據(jù)國(guó)家社科基金《養(yǎng)老消費(fèi)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究》課題組測(cè)算，到2050年，我國(guó)將有7500萬(wàn)人口是80歲以上老年人，失能失智老人數(shù)量將達(dá)到1.2億。醫(yī)療、護(hù)理、照料等圍繞高齡老人剛性需求的服務(wù)將成為下一個(gè)風(fēng)口。日本作為較早進(jìn)入老齡的國(guó)家，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有著成功的探索。借鑒日本的成熟經(jīng)驗(yàn)將會(huì)給我國(guó)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式帶來(lái)一定啟發(fā)。

日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)政策的大力支持。早在上世紀(jì)60年代，日本就開(kāi)始了養(yǎng)老制度改革方面的探索，旨在改善老年人生活、介護(hù)和醫(yī)療體制。1962年，日本政府制定了《老年人福利法》，通過(guò)官辦機(jī)制推行老人福利政策。1982年制定了《老年人保健法》，國(guó)家開(kāi)始承擔(dān)一定費(fèi)用覆蓋老年人醫(yī)療支出。1987年修訂《老年人保健法》，創(chuàng)立老年人保健設(shè)施。1989年制定黃金計(jì)劃，進(jìn)一步完善養(yǎng)老設(shè)施并鼓勵(lì)居家養(yǎng)老。1992年再次修訂《老年人保健法》，創(chuàng)立老年人上門(mén)看護(hù)制度。2000年實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)，為65歲以上老人以及40-64歲間疾病患者提供介護(hù)保險(xiǎn)。介護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)施后，老年人只需支付12.3%的醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用，大大降低了老人在醫(yī)療健康方面的財(cái)務(wù)壓力。

日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還依托于高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)載體。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有以下幾個(gè)共同特點(diǎn)：

一是擁有功能齊全、沿生命周期布局的醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)綜合服務(wù)體系。如東京新宿櫸園綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，涵蓋了從急性醫(yī)療到康復(fù)護(hù)理再到一般養(yǎng)老功能的三位一體多元服務(wù)內(nèi)容。新宿櫸園與臨近的兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)--三田醫(yī)院和山王醫(yī)院一直保持密切合作關(guān)系，確保入住者及時(shí)獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在康復(fù)護(hù)理方面，新宿櫸園本身就擁有先進(jìn)的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的療法師及護(hù)理員，為老人制定有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃并提供細(xì)心周到的護(hù)理服務(wù)。在養(yǎng)老方面，日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)有茶話(huà)間、餐廳、健身房、文娛室、會(huì)議室等功能場(chǎng)所，有的還有溫泉浴室、花房等特殊頤養(yǎng)設(shè)施，為老人起居、康養(yǎng)和社交提供便利。

二是提供科學(xué)全面、優(yōu)質(zhì)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。日本對(duì)介護(hù)服務(wù)十分重視，介護(hù)人才的培養(yǎng)被納入正規(guī)學(xué)歷教育系統(tǒng)。學(xué)員要通過(guò)至少130個(gè)小時(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐操作課程，系統(tǒng)學(xué)習(xí)介護(hù)工作的基礎(chǔ)知識(shí)、溝通技巧和介護(hù)方法。課程內(nèi)容不僅包括技術(shù)層面教學(xué)，更重視心理學(xué)知識(shí)和社會(huì)互動(dòng)技巧的傳授。介護(hù)人員上崗前要通過(guò)從初級(jí)到高級(jí)的資格考試，工資根據(jù)級(jí)別有所不同，但都在較高水平。日本介護(hù)服務(wù)排名第一的日醫(yī)學(xué)館人員工資支出占項(xiàng)目費(fèi)的70%。高薪資和嚴(yán)格的培訓(xùn)是護(hù)理人員提供專(zhuān)業(yè)化、高質(zhì)量介護(hù)服務(wù)的必要保障。

三是在設(shè)施和服務(wù)上體現(xiàn)了對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注。日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在設(shè)計(jì)上十分注重對(duì)老年人的關(guān)懷，如室內(nèi)始終保持清潔干凈，預(yù)防感染；家居布置上考慮燈光和床的舒適度以及梳妝臺(tái)的便利性；浴室設(shè)有無(wú)障礙通道方便殘疾老人使用；在公共空間擺放老人的手工藝品、花冠等，體現(xiàn)了對(duì)老人安全感、舒適度和成就感的重視。對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注還體現(xiàn)在精細(xì)化的服務(wù)上。日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失能老人配備專(zhuān)職人員服務(wù)團(tuán)隊(duì)，包括療法師、介護(hù)士、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、管理員、事物員等，提供專(zhuān)業(yè)周到的護(hù)理、療養(yǎng)服務(wù)。護(hù)理人員會(huì)定期給老人體檢，還會(huì)持續(xù)關(guān)注老人飲食、入浴、梳妝、排泄等變化，觀察老人身體狀況和病情進(jìn)展，并做詳細(xì)記錄，通過(guò)體操、手工、游藝等項(xiàng)目幫助老人康復(fù)。

相較而言，我國(guó)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面還處于初探階段，目前在醫(yī)養(yǎng)銜接、服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理專(zhuān)業(yè)度方面還存在諸多問(wèn)題。今后我國(guó)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面需要從以下幾點(diǎn)著手改善：一是國(guó)家在政策層面需要進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施，為更多有剛性需求的老人提供政策福利。二是建設(shè)和完善護(hù)理培訓(xùn)體系，將護(hù)理工作制度化、專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化，加大介護(hù)服務(wù)培訓(xùn)力度，培養(yǎng)護(hù)理人員的敬業(yè)理念，提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)、工資待遇和社會(huì)地位。

三是緊密結(jié)合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，打造集生活照料、醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)護(hù)理于一體的綜合養(yǎng)老體系。四是加大對(duì)設(shè)施和服務(wù)細(xì)節(jié)的完善。注重品質(zhì)價(jià)值和精神體驗(yàn)，設(shè)身處地為老年人著想，提供有溫度的服務(wù)，積累良好的口碑。

“老吾老以及人之老”，人終將會(huì)走向衰老。有一個(gè)怡然安泰的晚年是人們共同的期許。中國(guó)人有著深厚的尊老敬老傳統(tǒng)。在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過(guò)程中，適當(dāng)借鑒日本的成熟經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蜃屛覀兩僮邚澛?，加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的制度建設(shè)，解決老年人康養(yǎng)之需，讓老年人過(guò)有尊嚴(yán)的生活，早日實(shí)現(xiàn)安享晚年的心愿。（注：本文僅代表作者觀點(diǎn)。）

作者馬天月是中國(guó)建投研究院博士后。