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????美國(guó)人喜歡全民保障的理念，但如果認(rèn)識(shí)到這會(huì)讓他們付出多少代價(jià)，情況就不一樣了

????作者：Geoff Colvin

????最新的一次民意調(diào)查結(jié)果對(duì)奧巴馬來(lái)說(shuō)很不錯(cuò)：調(diào)查表明，美國(guó)人喜歡全民醫(yī)保。然而，參考?xì)v史和民調(diào)趨勢(shì)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，情況是會(huì)變的。選民目前正處于著名民調(diào)專家丹尼爾·揚(yáng)科洛維奇（Daniel Yankelovich）所說(shuō)的“癡心妄想”階段。這是輿論演化過(guò)程中類似于一段戀情的如夢(mèng)般初期的時(shí)刻。揚(yáng)科洛維奇認(rèn)為，輿論的演化經(jīng)過(guò)七個(gè)階段─朦朧的認(rèn)識(shí)，愈發(fā)強(qiáng)烈的迫切感，尋求解決辦法，癡心妄想，衡量選擇，選定立場(chǎng)及做出負(fù)責(zé)任的判斷。在未來(lái)數(shù)周，一旦選民發(fā)現(xiàn)全民醫(yī)保的代價(jià)以及對(duì)他們本人醫(yī)保的影響，浪漫情懷就會(huì)讓位于現(xiàn)實(shí)了。

????超過(guò)四分之三的美國(guó)人贊成“政府向全民提供由政府管理、可以同私人醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)保計(jì)劃”，以及聯(lián)邦政府其他大規(guī)模的計(jì)劃。這至少是他們?cè)?月中旬《紐約時(shí)報(bào)》（New York Times）與CBS共同舉行新聞?wù){(diào)查時(shí)的想法。可是，接受調(diào)查者評(píng)論的只是一個(gè)理想，而非確定的事實(shí)。

????在大部分民調(diào)完成后，國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室才發(fā)布了對(duì)參議員愛(ài)德華·肯尼迪（Edward Kennedy）改革法案的令人吃驚的評(píng)估報(bào)告。這項(xiàng)法案正是準(zhǔn)備去做民調(diào)對(duì)象熱烈支持的事情。報(bào)告的結(jié)論讓人大跌眼鏡：該法案將在未來(lái)10年為聯(lián)邦政府增加1萬(wàn)億美元的赤字，但僅能初步減少未投保者的數(shù)量，使其占非老年人口的比例由19%下降到13%。

????這一后果組合─成本高，好處小─大概不是大多數(shù)人以為他們將得到的。由參議院金融委員會(huì)提出的另一項(xiàng)法案代價(jià)更高。立法人員正在拼命尋找解決辦法，但即使他們找到了，也還將面對(duì)一個(gè)孤立的問(wèn)題。不管怎樣，醫(yī)保改革是要錢(qián)的，這些錢(qián)肯定主要從那些支付能力最強(qiáng)的人，也就是40%掙錢(qián)最多的人那里抽取。當(dāng)這些最能掙錢(qián)的人發(fā)現(xiàn)，他們被要求在衰退時(shí)期掏出更多的錢(qián)─通過(guò)增稅、提高保險(xiǎn)金或其他機(jī)制─而好處卻大部分給了別人時(shí)，他們不會(huì)高興。而且，這40%的人知道用什么辦法讓華府聽(tīng)到他們的聲音。

????這不僅僅是臆斷。類似的情形在1992年克林頓推行倒霉的醫(yī)保計(jì)劃時(shí)出現(xiàn)過(guò)；在1988年國(guó)會(huì)通過(guò)為老年人災(zāi)難性疾病籌款的保險(xiǎn)計(jì)劃時(shí)也出現(xiàn)過(guò)。1988年的民調(diào)顯示，美國(guó)人在原則上完全贊成該計(jì)劃，兩黨在兩院的絕大多數(shù)成員也投了贊成票。計(jì)劃僅要求40%收入最高的老年人支付額外稅費(fèi)，為這項(xiàng)計(jì)劃提供資金。但這些人往往是已經(jīng)買(mǎi)了補(bǔ)充險(xiǎn)的人。當(dāng)他們弄清楚怎么回事時(shí)，立刻就發(fā)出了立法機(jī)構(gòu)不能漠視的怒吼。里根總統(tǒng)簽署這項(xiàng)法案、使之成為法律17個(gè)月后，國(guó)會(huì)便廢止了它。該法的條款從未生效過(guò)。

????而今，更多雄心勃勃的改革被擺在臺(tái)面上討論，有可能出現(xiàn)與1988年類似的情形。深度探究最新的民調(diào)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，盡管大多數(shù)美國(guó)人認(rèn)為醫(yī)保問(wèn)題嚴(yán)重，可是有77%的人對(duì)目前享受到的醫(yī)保質(zhì)量“滿意”。當(dāng)大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)他們要為已經(jīng)基本滿意的東西付更多的錢(qián)時(shí)，他們將進(jìn)入揚(yáng)科洛維奇所說(shuō)的第五個(gè)階段：衡量選擇。

????早在1992年，揚(yáng)科洛維奇就在《財(cái)富》雜志上頗有先見(jiàn)地寫(xiě)到，第五階段是最困難的階段，因?yàn)檫@是通向理性判斷的時(shí)刻，人們一定會(huì)糾纏于復(fù)雜事務(wù)所固有的痛苦權(quán)衡。那么，這種現(xiàn)象什么時(shí)候出現(xiàn)呢？我認(rèn)為，假如白宮在國(guó)會(huì)休會(huì)之前批準(zhǔn)了該計(jì)劃，那么第五階段將發(fā)生在8月。只有到了這時(shí)，我們才會(huì)發(fā)現(xiàn)公民對(duì)醫(yī)保的真實(shí)想法。結(jié)果可能比我們受人引導(dǎo)而產(chǎn)生的預(yù)期要平淡很多。

????譯者：古正