????2月17日，中國的醫(yī)療機構(gòu)又得到了一個“大紅包”。當天的《人民日報》報道，青海、福建、山東等9個省份已在全省實行大病醫(yī)保方案，其余省份隨后將先試點后實行。這意味著又一筆巨大的財政和社會資金將移至醫(yī)療機構(gòu)，用以挽救中國2.6億“大病”患者的健康。

????2009年以來，中國政府已先后在醫(yī)療體系中投入超過8500億人民幣，以提高醫(yī)療服務(wù)覆蓋率和醫(yī)保覆蓋人群?！笆濉逼陂g這一數(shù)字仍要大幅提高。

????龐大、復(fù)雜的制度改革基本解決了患者的支付能力問題。然而，隨著制度改革的深入，醫(yī)療服務(wù)的安全和效率問題卻越來越突出，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率成了醫(yī)患之間新的矛盾。當更多的患者有了支付能力后，他們同樣也將對醫(yī)療服務(wù)體驗提出更高的要求。醫(yī)療服務(wù)的安全、效率和質(zhì)量將成為人們衡量醫(yī)改效果的重要標準。

????根據(jù)美國的有關(guān)統(tǒng)計，常見死亡原因中名列前三位的分別是心臟病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病，但讓人意想不到的是，排在第四位的居然是醫(yī)療差錯。盡管目前中國尚無準確的數(shù)字來反映因醫(yī)療差錯導(dǎo)致的死亡例數(shù)，但醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)現(xiàn)有相對粗放的管理及流程卻讓人們感受到了醫(yī)療差錯的潛在風險。

????如何采用科學(xué)技術(shù)來提高醫(yī)療服務(wù)的安全和效率呢？我們先來看看一個奇怪的現(xiàn)象。

????早在2006年，國內(nèi)超市中的蔬菜已經(jīng)大部分采用了二維碼。蔬菜、生鮮上各自獨立的二維碼標識，包含產(chǎn)地、保質(zhì)期、品種、等級和價格等詳細的追溯檔案。然而，在醫(yī)療領(lǐng)域，對待和人們生命休戚相關(guān)的藥品，中國卻仍有相當多的醫(yī)護人員依然采用的是肉眼識別和人工處理的方法，而不是二維碼標識。

????目前，絕大部分的中國醫(yī)院內(nèi)，護士們依然采用工作站模式。她們的主要工作有床旁護理、醫(yī)囑執(zhí)行、體征錄入、輸液管理、工作統(tǒng)計等。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：護士只有15%的時間用在病人護理上，其余的大部分時間都是在處理文檔、護理協(xié)調(diào)、藥品管理和其他非臨床活動。也就是說，醫(yī)護人員承受著沉重的非醫(yī)護服務(wù)壓力。今天，舊的醫(yī)院內(nèi)部的運作模式和技術(shù)支持既不能保障醫(yī)療安全，提高臨床業(yè)務(wù)效率，更不能有效防止醫(yī)療差錯的發(fā)生。

????醫(yī)院外部可能面臨著同樣的問題。不計急診和其他小病，僅就2.6億的“大病”患者來說，他們要不斷了解疾病進展，更新相關(guān)藥物信息及治療方法。這就需要患者與醫(yī)生或護士建立有效的溝通途徑和平臺。目前大家普遍采用的方法是預(yù)約門診。然而，截至2011年底，中國僅有注冊護士220萬人，醫(yī)生約200萬人。它意味著，即使中國所有的醫(yī)生都只看“大病”，醫(yī)患比例仍然高達1：130。也就是說，一個醫(yī)生需要服務(wù)130個患者。

????如果沿襲以往解決醫(yī)療體制和解決患者支付能力的發(fā)展路線，上述醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的問題將始終難以觸及。然而醫(yī)療機構(gòu)的CIO們卻可能為此提供較理想的解決方案，因為從裝備醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）開始，基于信息技術(shù)的移動醫(yī)療已經(jīng)趨于成熟。

????移動醫(yī)療將移動終端設(shè)備、無線網(wǎng)絡(luò)和移動應(yīng)用全面融合。醫(yī)療機構(gòu)通過為醫(yī)護人員提供手持移動終端和在機構(gòu)內(nèi)安裝無線接入點，可以實現(xiàn)以電子方式記錄藥品信息，從而減少錯誤并加快庫存檢查。而且，它還能提高新藥品登記的效率、實現(xiàn)藥房記錄的全面可視性，并最大限度地減少藥物處方錯誤，從而以更低的總成本，提供更全面的醫(yī)護服務(wù)。

????而以具備互操作性的臨床通信為基礎(chǔ)，可以讓病房護士根據(jù)來自醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的信息進行操作，憑借條碼掃描識別確認藥物與患者的正確匹配，通過一鍵通功能向藥房確認藥品名單。而急救護士則可以接聽來自主治醫(yī)生的電話，幫助患者提前準備好手續(xù)，通過一鍵通功能向門衛(wèi)請求運送患者。同時，醫(yī)療機構(gòu)的門衛(wèi)和交通部門可以通過一鍵通回叫護士，并與同事和上級主管即時通信，進而在更短的就診時間內(nèi)提供所需的醫(yī)護服務(wù)。

????從地理覆蓋上來看，從院前急救到門診、住院病區(qū)，再到全院區(qū)，院外，移動醫(yī)療系統(tǒng)可以實現(xiàn)救護車與醫(yī)院之間的移動無縫連接。從急診病人被帶上車開始，病人就與醫(yī)院門診之間實現(xiàn)實時的信息溝通和數(shù)據(jù)傳輸。另外，移動醫(yī)療還可以為消費者提供遠程服務(wù)，如遠程監(jiān)控心電活動狀況，續(xù)接醫(yī)生處方等；從人群覆蓋來看，移動醫(yī)療體系涵蓋了醫(yī)生、護士、后勤管理人員、患者，護士需要企業(yè)級移動終端。醫(yī)生查房需要企業(yè)級的平板電腦，物流需要企業(yè)級的數(shù)據(jù)采集。而當患者走入醫(yī)院時，其個人自帶智能手機可以接入院內(nèi)系統(tǒng)，實現(xiàn)信息推送、院內(nèi)導(dǎo)航等服務(wù)。

????改革總是面臨不斷的調(diào)適，醫(yī)療改革也不例外。在制度變革之外，信息技術(shù)應(yīng)是醫(yī)療改革下一步的新切入點。